儿童肺部积液怎么办?
我儿2岁10个月,因反复咳嗽,发热于19年12月23日住院,入院后检查: 血液分析:白细胞15.37(高),中性粒细胞百分比84.6(高); C反应蛋白16.7(高) 胸片和CT显示:双侧肺炎,右侧胸腔积液; 支气管镜检查:右支气管黏膜充血,水肿,部分脱落,周围肺组织及左支气管未见明显异常; 入院治疗一周后,咳嗽好转,但出现气促,呼吸困难,发绀加重,医院给予无创呼吸机辅助呼吸,经积极抗感染等治疗后,患儿咳嗽好转,气促缓解,复查胸片提示:双肺渗出较前减少,遵医嘱停止呼吸机应用,改为鼻导管吸氧。
但宝宝一直食欲不佳,精神尚可。 又过一周,即20年1月6日,宝宝咳嗽再次加重,并出现喘息,急查血象: 白细胞17.3(高),中性粒细胞百分比85.3(高), 胸部CT:双侧肺炎,右侧胸腔少量积液; 支气管镜检:支气管炎症,气管下段肉芽肿形成可能 大夫给加了消炎药,病情仍然有加重趋势,宝宝晚上喘的厉害不能平卧,并且出现呕吐,大夫说可能是肺部症状引起的胃肠功能紊乱,让宝宝禁食水,进行静脉营养。
第二天,即20年1月7日,宝宝突然呼吸困难加重,面色青灰,大汗淋漓,再次急查血象: 血小板85(低),中性分叶核粒细胞百分比74.3(高)。 医生看了报告单,说宝宝可能有凝血功能障碍,建议复查骨髓。当天宝宝手脚发硬,浑身抽动,每次抽动都面部肌肉发紧,双眼上翻,随后呼吸暂停,大约1分钟后恢复,每日发作约3次。 当晚7点,宝宝体温高达39℃,全身汗湿。
经过一夜治疗,次日上午体温下降,但精神状态差,吃奶量少,复查血象: 中性粒细胞百分比84.2(高),淋巴细胞百分比11.8(低),血小板93(低)。
当日夜间,宝宝呼吸急促,发绀明显,大夫又给了氧气袋居家吸入氧疗。 20年1月8日上午,门诊以“支气管哮喘”收入院,查体: T:36.5℃, P:130次/分, R:40次/分, BP:80/50mmHg 体重:12kg 发育可,神清,急性痛苦面容,呼吸深快,语颤增强,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,未闻及湿啰音; 腹软,无压痛,肝脾未及,四肢肌力五级(+),步态欠稳,脚距增宽,走直线困难,脚背伸时踝关节屈曲,拇趾外旋,四肢肌张力高。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
初诊考虑: 1.支气管哮喘持续状态; 2.病毒性肠炎? 处置: 加强雾化吸入(舒利迭)、止咳祛痰(沐舒坦),静脉输液控制炎症,营养支持。 同时请儿科急诊会诊,建议监护室进一步治疗。
由于床位紧张,又恰逢年末,孩子在医院辗转等了将近一个周才住进去,入院后查:白细胞16.8(高),中性粒细胞百分比86.3(高),淋巴细胞百分比7.8(低),嗜酸性粒细胞百分比3(低),电解质、全血生化正常。
小儿内科会诊后建议:继续目前治疗,加用激素口服,并根据情况调整剂量;密切观察,如症状不减轻,必要时需气管镜检查。
孩子住院治疗第10天,咳喘症状消失,进食、饮水量逐渐增多,精神头很好,能自己玩耍,但气管炎的症状一点也没有减轻,呼吸依旧较快,医生让带回药物继续治疗,并定期复诊。