儿童扭伤手腕怎么治疗？
小儿急性腕关节扭伤，又称为小儿桡骨踝突骨折，是儿科临床常见的意外伤害之一[1]。由于幼儿期大脑皮质的发育尚未成熟，对肢体远端的运动和感觉控制能力差，加上关节韧带及肌腱柔软且伸展度较大，在活动中极容易发生肘、腕等关节的损伤[2-4]。 临床上根据受伤的部位将小儿上肢外伤分为肘部伤、肩部伤、腕部伤与手部伤四个方面；根据受伤的原因可分为摔伤、撞击伤、挤压伤、灼伤等；根据受伤的时间可分为创伤性外伤和病理性外伤两类[5]。其中，小儿腕部外伤主要包括桡骨脱位、尺骨茎突撕裂以及三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤等疾病。
一、病因与发病机制 当患儿主动或被动活动腕关节的时候，腕部各韧带之间以及韧带与关节囊之间的结构可能在突然间失去平衡，造成部分韧带被牵拉、撕裂甚至部分断裂，从而引发急性腕关节扭伤。
导致儿童出现腕关节扭伤的病因多样，如肌肉力量不足、肌纤维类型与肌肉附着点不合理、运动模式错误、不良姿势等因素，都可以成为婴幼儿及学龄前期儿童发生急性腕关节扭伤的高危因素；创伤也是一个不可忽视的因素，如跌倒时手先着地或用手支撑身体时用力过猛都有可能让关节处于非正常状态，引起急性腕关节损伤[6-7]。 还有一些少见原因导致的急性腕关节扭伤，包括腕关节周围神经疾患、骨与关节感染、肿瘤和骨结核等。
二、临床表现与分型 小儿急性腕关节扭伤后，通常会出现以下表现：
（一）局部症状 患肢局部肿胀疼痛，以触痛、刺痛为主；严重者可出现皮下淤血、瘀青；若伤及关节，则可有关节积液，局部皮肤温度升高，活动时疼痛加剧；如伴有其他部位骨骼或关节损伤，可同时出现相应部位的临床表现。
（二）系统症状 部分患儿可有全身不适、乏力、食欲下降；重度患者可有发热、消瘦、贫血、营养障碍等症状。 通过仔细的体格检查，并结合必要的辅助检查，多可判断损伤类型。若诊断为桡骨踝突骨折，一般不需要特殊处理，多数患儿在1周内均可以痊愈；若是三角纤维软骨复合体损伤，虽然早期诊断困难，但若经及时、正确的处理后，大多也可以得到满意的效果；但如果发生晚期继发性改变，往往就比较难治。
三、鉴别诊断 儿童时期，尤其是婴幼儿，由于各器官功能尚不完善，在出现类似胃肠道功能紊乱的症状时，容易误诊为肠炎；出现心血管系统等不适时，易误诊为其它疾病，需要密切注意。还需警惕合并症的发生，特别是开放性损伤所致的外伤性休克和破伤风，因起病急骤，如不及时识别和处理，可能会危及生命。
四、治疗 儿童急性腕关节扭伤的药物治疗主要是镇痛、消肿以及对伤口进行处理，还可以采用物理治疗方法，如热敷、超短波、红外线、激光等；对于严重的闭合性损伤和诊断不明的急性损伤，可根据情况给予适量糖皮质激素，以缓解炎症反应、促进组织修复。
如果检查发现合并开放性损伤，应及时清创处理；如果有异物存留，应该尽量取出。要注意预防感染，保持创口干燥清洁。 当采取上述方法治疗后病情无改善或有加重趋势时，应立即去医院就诊，以免延误诊治。 对于保守治疗方案无效或者病程超过3周的患儿，应进一步评估，积极寻找可能存在的残余损伤，以便及早进行治疗。对于陈旧生损伤所致的慢性腕关节疼痛、僵硬，亦可采用理疗、按摩、注射玻璃酸钠等方法进行关节腔注射，必要时可行手术治疗。